O câncer de tireoide ocupa a sétima posição entre os tipos de câncer mais frequentes no Brasil (sem considerar os tumores de pele não melanoma). A histologia mais frequente é o carcinoma diferenciado (CDT), principalmente papilífero.
Seu tratamento primário é o cirúrgico, seguido ou não de iodoterapia – a depender da classificação de risco no pós-operatório.
A sobrevida destes pacientes é alta, acima de 90% em 10 anos. Cerca de 20% a 30% dos pacientes podem apresentar recidiva local ou sistêmica ao longo da sua vida – sendo curados na maioria dos casos com iodoterapia. Porém, cerca de 15% dos pacientes apresentam iodorefratariedade com uma sobrevida em 10 anos menor que 10%. Para esses pacientes iodorefratários (CDT-IR) não tínhamos opção de tratamento até 2014, quando dois estudos com inibidores de tirosina quinase (sorafenibe - DECISION trial - e levantinibe – SELECT trial) demonstraram ganho significativo de sobrevida livre de progressão (SLP) e controle de doença quando comparados com placebo.
Desde então – um novo desafio se abriu: para os pacientes que progridem a inibidor de tirosina quinase em 1ª linha – qual seria a melhor opção de tratamento? Neste cenário temos o estudo COSMIC 311.
Nesse estudo, 258 pacientes com CDT-IR foram randomizados 2:1 para cabozantinibe (60 mg uma vez ao dia) versus placebo. Pacientes submetidos a cabozatinibe apresentaram ganho significativo de SLP (11,0 meses versus e 1,9 meses com HR de 0,22).
Um ponto relevante na abordagem dos pacientes com CDT-IR é o rastreamento molecular. Mutação de BRAF, fusão de RET ou NTRK podem ser encontradas – e os pacientes podem se beneficiar de terapias alvo direcionadas.
Sendo assim, em 2024 completamos 10 anos de novas opções de tratamento para os pacientes com CDT-IR, com benefício significativo no sequenciamento das linhas terapêuticas com inibidores multiquinase – iniciando com sorafenibe ou levantinibe e chegando ao cabozantinibe.
Esses avanços têm proporcionado um novo horizonte no manejo do câncer de tireoide, trazendo ganhos para os pacientes com essa neoplasia.
Bibliografia recomendada: 1) Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024 Feb 6;331(5):425-435. doi: 10.1001/jama.2023.26348. PMID: 38319329. 2) Fagin JA, Wells SA. Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer. N Engl J Med . 2016 Sep 15;375(11):1054–67
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